ماهو الذهان

ماهو الذهان

الذهان

الذهان psychose مصطلح عام يطلق على الإصابات العقلية الشديدة التي تعيق التلاؤم العقلي مع متطلبات الحياة،

لذا فهو اضطراب يصيب إحدى الوظائف العقلية أو كلها بما فيها العاطفة والتفكير والإدراك، وفيه يبتعد المريض عن الواقع ويضطرب سلوكه وتختل موازينه العقلية كلها ويفقد بصيرته ومحاكمته وإدراكه السليم للأمور.

ويشمل الذهان الأمراض الآتية: 

متلازمة الهوس والاكتئاب manic-depression-syndrome

هي حالة متكررة من الهوس mania أو الاكتئاب depression أو الاثنين معاً بالتبادل ويصبح المصاب متغير الحس والأفكار والحركة بسرعة كبيرة في حالة الهوس، وبطيء الانفعال والحس والحركة في حالة الاكتئاب. 

للوراثة شأن هام (60 إلى 70%) في حدوثه كما أنه يصيب الإناث أكثر من الذكور والاسكندنافيين أكثر من العروق الأخرى، يضاف إلى ذلك أن لاضطراب الغدد الصم مثل تسمم الدرق ونفاس الولادة والدورة الطمثية شأناً في الإصابة به. 

أطوار المرض: 

أ - طور الهوس manic phase: ويقسم حسب شدته لأربعة أنواع هي: 

- الهوس الخفيف hypomania: ويكون فيه المريض مليئاً بالحيوية والنشاط لكنه غير مستقر في مكانه وأفكاره، ويميل للعدوانية الخفيفة والتعليق على الآخرين.

- الهوس الحاد acute mania: ويكون فيه الهوس بدرجة أشد والمريض مضطرب شديد المرح، سريع الغضب، كثير التأثر بالمنبهات الداخلية والخارجية وعلاقته بالبيئة مضطربة جداً من دون تعقل، وتظهر الهلاوس والهذيانات على سلوكه ويشعر بالعظمة، كما تضعف محاكمته العقلية للأمور. 

- الهوس الهذياني delerious mania: والهوس في هذه الحالة شديد جداً والمريض غير مستقر، يتصف بالعدوانيةً وبإصابته بالهلاوس السمعية والبصرية والهذيانات وفقدان الإدراك.

- الهوس المزمن chronic mania: يستمر الهوس في هذه الحالة مدة طويلة ويصبح مزمناً، ويحدث عادة في سن متأخرة (40 سنة وما فوق) وتكون أعراضه أقل من الهوس الحاد، ويأتي بشكل هجمات هوسية دورية.

ب - طور الاكتئاب depressive phase: وتبدو على المريض علامات الحزن وبطء الحركة والتفكير، وقد يترافق بتوهم المرض والاضطهاد واتهام الذات بالتقصير، ويميل المريض لإيذاء نفسه والانتحار. 

ويقسم الاكتئاب بحسب شدته إلى: 

- الاكتئاب البسيط simple depression: وفيه يكون الاكتئاب خفيفاً والمريض بطيء الحركة حزين المظهر ضعيف التفكير والتركيز الذهني، يشكو من الصداع والتعب.

- الاكتئاب الحاد acute depression: وفيه تكون علامات الاكتئاب واضحة وشديدة، ويبدو المريض منفعلاً بطيء الكلام والحركة، كثير الشكوى من الأمراض الجسدية، قليل الانتباه، تبدو عليه علامات الشعور بالذنب والحزن واليأس وربما حاول الانتحار.

- الاكتئاب الذهولي depressive stupor: وفيه تكون أعراض الاكتئاب شديدة جداً، والمريض بطيء الحركة والكلام على نحو شديد، متبلد أو عديم الشعور والعاطفة ومضطرب الوعي، هزيل الجسم ضعيف الصحة، تتملكه أفكار انتحارية.

- اكتئاب سن الإياس أو الاكتئاب الأوبي involutional depression: هو نوع من الاكتئاب يصيب النساء في مرحلة سن الإياس وانقطاع الطمث كما يصيب الرجال في سن التقاعد. تظهر على المريض علامات الاكتئاب والقلق وعدم الاستقرار والخوف من الموت واتهام الذات والشك بالآخرين وحس انعدام بعض أعضاء الجسم أو أطرافه.

المعالجة: هناك العلاج العضوي ويكون بالأدوية النفسية أو بالصدمات الكهربائية (E.C.T) electro-shock من قبل الطبيب النفسي. كما أن هنالك العلاج النفسي ويكون بجلسات نفسية من قبل الطبيب أو المعالج النفسي، هدفها دعم السلوك النفسي للمريض وتعزيزه ومناقشة أعراض المرض وإقناع المريض بأنها وهمية. يضاف إلى ذلك علاج اجتماعي وعلاج بالعمل وهدفهما حل مشكلات المريض المادية والاجتماعية وإملاء فراغه وإعادته للعمل والنشاط الاجتماعي ليستعيد ثقته بنفسه وبأسرته ومجتمعه. 

الفصام schizophrenia

مرض عقلي يصيب الوظائف العقلية، ويتصف بحدوث اضطرابات شديدة في مجالات العاطفة والتفكير والإدراك، وميل متزايد إلى الانزواء والانطواء على الذات مما يسبب تدهوراً تدريجياً في الشخصية فيصبح المريض عاجزاً عن التكيف مع بيئته. ويبدأ هذا المرض عادة في سن المراهقة، ولا تعرف له أسباب محددة وأكيدة ويمكن تقسيمها إلى:

- أسباب مهيئة للمرض: وللوراثة فيها شأن هام بنسبة 60 إلى 70%، كما أن هذا المرض يصيب فئات خاصة من العمر (اليافعون 15سنة والمسنون بعد سن الأربعين)، وللتكوين النفسي والجسدي تأثيرهما فيه كالنمط النحيف والنمط الرياضي من الأجسام، والميالين نفسياً للعزلة والحساسين، ولاضطرابات الغدد الصم والتمثل الغذائي وأمراض الجهاز العصبي المركزي شأن مهيئ لهذه الإصابة. 

- أسباب مؤهبة للمرض: وهي الأسباب التي تفجر المرض وتُظهره مثل ارتفاع الحرارة ونفاس الولادة وإصابات الرأس والصراع العاطفي لمدة طويلة والإحباط والحرمان العاطفي والأزمات وزيادة الضغط الخارجي على المريض والغربة والسفر والمعاناة الطويلة.

أعراض الفصام: 

- أعراض اضطراب مجال التفكير: يضطرب تفكير المريض ويصبح غامضاً ومشوشاً وغير مترابط، كما يعاني من ضغط الأفكار أو هروبها من رأسه وتظهر لديه الهلاوس السمعية والبصرية والحسية والهذيانات الاضطهادية والانعدامية، ويتأثر المريض بالأهلاس السمعية ويستجيب لها بعقله وجسمه وكأنها حقيقية ويعيش من خلالها. 

- أعراض اضطراب السلوك الحركي والإرادة: تظهر على المريض أعراض التردد وضعف الإرادة وعدم أخذ القرار ويضطرب السلوك الحركي ويصبح المريض منعزلاً بعيداً عن الناس والمجتمع، بعيداً عن الواقع وكأنه يعيش في عالم خيالي خاص به يصعب إخراجه منه. 

- أعراض اضطراب العاطفة: وتظهر على هيئة تبلد الشعور واللامبالاة وتذبذب العاطفة وتناقضها وانعدام العاطفة وتباينها أحياناً.

أنواع الفصام: 

- الفصام البسيط simple schizophrenia: يبدأ تدريجياً ويتقدم ببطء ويصبح مزمناً ويظهر على المريض تبلد الشعور وفقدان الإرادة والانطوائية وأحلام اليقظة ويشكو من أمراض جسدية وهمية ويصبح غارقاً في أفكاره وأوهامه ولا يعمل. 

- الفصام الخامل أو فصام المراهقة أو فصام الفند hebephrenic schizophrenia: وفيه يكون المريض خاملاً جداً، قليل الفعالية مشوش الأفكار، تظهر عليه علامات الاضطراب الفكري من هلاوس واضطراب العاطفة وتذبذبها كما يصاب المريض بالاكتئاب والانزواء أو السلبية الشديدة.

- الفصام التصلبي catatonic schizophrenia: يبدو هذا النوع على نحو فجائي، ويكون دورياً وينتهي بتدهور الشخصية. يصاب المريض بالهمود والذهول أو بالهياج الشديد وتظهر علامات الجمود الحركي وتكرار الكلام الذي يسمعه أو تقليد الحركة التي يراها ويحافظ على الوضع الذي يوضع به لمدة طويلة دون تعب أو حس بالألم. 

- الفصام الضلالي أو الزَّوَري paranoid schizophrenia: يبدأ تدريجياً أو بشكل حاد في سن متأخرة (30-40 سنة)، تبقى فيه شخصية المريض متماسكة ويصاب بالهذيانات والضلالات الاضطهادية والأهلاس وخاصة السمعية منها. وتظهر أعراض الشك الشديد بكل من حوله وعدم الثقة بأحد كما يصاب المريض أحياناً بداء العظمة والاستعلاء على الآخرين ثم ينتهي باضطراب الشخصية الشديد. 

المعالجة: تقوم معالجة مرضى الفصام على المعالجة الدوائية بمضادات الفصام القديمة منها والحديثة التي تخفف أو تزيل أعراض المرض العقلية وتوقف الهجمة الشديدة، وقد يحتاج الأمر للمعالجة الفيزيائية بالصدمات الكهربائية للحالات التي تتصف باضطراب العاطفة الشديد والاكتئاب والذهول، وهناك المعالجة الجراحية المزمنة وذلك بنزع الفص الجبهي من الدماغ prefrontal lobotomy أو استئصالها. وهنالك أيضاً المعالجة النفسية والاجتماعية والمعالجة بالعمل وهي هامة جداً وتطبق بعد زوال الهجمة المرضية وهدفها تصحيح سلوك المريض وحل الصعوبات التي تواجهه وإعادته للعمل والأسرة والمجتمع ليستعيد ثقته بنفسه.

الزَّوَرْ والحالات شبه الزورية paranoia and paranoid conditions:

الزور هو اضطراب عقلي مزمن يتميز بهذيانات مرتبة ومنطقية ولا تترافق بتغير في السلوك والمزاج والحالة الانفعالية عند المريض.

قد تكون أسبابه وراثية، كما في الشخصية الزورية، أو نفسية كالشعور بعدم الاطمئنان والشعور بالذنب والإخفاق والفشل، أو اجتماعية كالتعرض للضغط الاجتماعي والنفسي لمدة طويلة.

تظهر أعراضه بعد سن الثلاثين وتتصف بهذيان حاد حول بعض المشكلات التي تواجه المريض ثم يظهر بعدها التبرير غير المنطقي لإثبات صدق أفكاره وميوله العدائية ومعتقداته الخاطئة المليئة بالشعور بالكره والعدوانية تجاه الآخرين الذين يتهمهم باضطهاده، أو يأخذ المرض شكل هذيان العظمة أو سوء التأويل المشحون بشحنة عاطفية شديدة من الغضب. وقد يتهم المريض الآخرين بالتجسس عليه ومراقبته والتآمر عليه ونشر الأكاذيب عنه ويصبح المريض متعالياً وعدائياً وكثير الشكوى.

أنواع الزور: 

- الزور الاضطهادي: والفكرة الهذيانية المسيطرة فيه هي الاضطهاد من الآخرين وتفسير سلوكه الخاص والعدواني من خلال هذه الفكرة المصحوبة بالغضب الشديد والانفعال الذي يوجه سلوك المريض وعدوانيته تجاه الآخرين. 

- الزور الخصامي: وفيه تظهر فكرة العناد الشديد في أفكاره الخاطئة والإلحاح بالمطالبة بحقوقه والشكوى من الظلم والغبن الشديد من قبل الآخرين.

- الزور العَظَمي (زور الشعور بالعظمة): وتبدو فيه أفكار العظمة وادعاء الاختراعات واضحة، وربما ادعى المريض أنه من أسرة نبيلة أو قائد ديني أو سياسي مشهور وفيه يصبح سلوك المريض متناسباً مع هذه الهذيانات بما يتصل بالهندام والحركة والتقمص. 

- الزور الغَرامي: وفيه يظهر هذيان الاعتقاد بأن المريض محبوب من قبل أمير أو أميرة أو من قبل شخصية اجتماعية مشهورة سمع باسمها بالصحف والمجلات أو الأخبار ويتخيل أن هذه الشخصية تراسله وتلاحقه لإيقاعه بحبائلها للزواج أو التقرب منه والإيقاع به.

المعالجة: المعالجة المفضلة في هذا المرض هي المعالجة الدوائية بأدوية خاصة تخفف من هذه الهذيانات وتهدئ المريض. وتقتضي بعض الحالات الشديدة والخطيرة معالجة المريض في المستشفى. كما أن المعالجة الاجتماعية مفيدة جداً في أكثر الحالات وذلك باستعمال التهدئة واللطف مع المريض من قبل بيئته وأسرته وعدم إثارة عدوانيته الشديدة تجاه الآخرين

@@@@@@@@@@@@

انواع الذهان

ما هو الذهان؟

هو اضطراب عقلي خطير، يؤدي بصاحبه إلى تعطيل إدراكه واستيعابه وذاكرته وعجزه عن رعاية نفسه، أي الى إلى الجنون، كما يصيب الشخصية والسلوك بالتفكك والاضطراب ،لذا يمنع المذهون ان تكون له علاقة بالآخرين، وهو لا يعي أنه مريض فهو فاقد الاستبصار، وتأتيه هلوسات وهذاءات. 

ما هى انواعه:

ذهان عضوى.

ذهان نفسى.

اولا الذهان العضوى:

وهو مرتبط بتلف في المخ او الضمور في انسجته نتيجة مرض أو حادث، ومن ذلك الذهان الكحولي بسبب إدمان الكحول،والذهان الإنسمامي بسبب إدمان العقاقير، وذهان تصلب شرايين المخ، وذهان زهري الجهاز العصبي المركزي،وذهان الالتهاب السحائي، وذهان الشلل العام ، وكلها اضطرابات عقلية تترتب على امراض عضوية معينة ذاتية المنشأ أو سببها التلوث الجرثومي، وذهان النفاس والذهان الحملي ويحدثان خلال الحمل أو عند الولادة، وذهان الحمى، وذهان المجاعات بسبب الاضطرابات الغذائية، وذهان اضطرابات الغدد الصماء وذهان الاضطرابات الأيضية. 

ثانيا الذهان النفسى:

اي ان منشأه امراض الفُصام والهذاء والهوس. ومن أنماطه ذهان الاكتئاب والذهان التفاعلي ، وذهان المواقف وذهان سن اليأس والمسمى بالذهان الانتكاسي.والمذهون النفسي تتناقص صلته بالعالم الواقعي حتى أنه يعيش في دنيا خاصة به وكأنه يحلم ، وفي الحالات الشديدة قد يشمل التدهور كل الشخصية. 

الاعراض:

1- الهلوسة:

وهي استلام حسي في غياب محفزات خارجية. ممكن ان تحصل في اي حاسة من الحواس الخمسة، السمع أو النظر أو اللمس أو الذوق أو الشم، ممكن ان تكون بسيطة مثل ان يرى الإنسان اضواء أو الوان أو اصوات، أو ان تكون أكثر تعقيدا اي ان يسمع موسيقى أو يرى اناس أو حيوانات وغيرها. أهم الهلاوس في الذهان هي الهلوسة السمعية، حيث يسمع المصاب اصوات قد تكون لشخص واحد أو لعدة اشخاص، وقد تتحدث هذه الأصوات عنه أو تتحدث معه، وقد تعلق على ما يفعل وعلى الأغلب تستهزء منه مما يسبب له التوتر، أو انها تامره بالقيام باعمال معينة قد تكون مؤذية. 

2- الأفكار الوهمية:

قد تكون افكار طارئة (تسمى اولية) ليست لها خلفية، وأو افكار ثانوية تكون متاثرة بخلفية الإنسان أو حالته الحالية مثلا معتقداته الدينية. 

3- الخلل في التفكير:

يكون التفكير غير مترابط وغير مرتب في كلامه وفي كتابته. وفي الحالات الشديدة يكون الكلام عبارة عن كلمات لا علاقة لها ببعضها تسمى سلطة الكلمات. 

اسباب المرض:

الاستعداد الوراثي المُهَيّأ إذا توافرت العوامل البيئية المسببة للذهان .

العوامل العصبية والأمراض مثل التهاب وجروح وأورام المخ، والجهاز العصبي المركزي والزهري والتسمم وأمراض الأوعية الدموية والدماغ كالنزيف وتصلب الشرايين.

الصراعات النفسية والإحباطات والتوترات النفسية الشديدة ، وانهيار وسائل الدفاع النفسي أمام هذه الصراعات والاحباطات .

الصدمات النفسية المبكرة والمشاكل الانفعالية في الطفولة.

الاضطرابات الاجتماعية وانعدام الأمن وأساليب التنشئة الخاطئة في الأسرة مثل الرفض والتسلط والحماية الزائدة.

علاج الذهان :

الذهان مرض خطير، ولا يمكن معالجته إلا داخل مستشفى الامراض النفسية والعصبية. وفي الحالات المبكرة فإن الامل بالتحسن كبير ، الا أن النكسات محتملة، وفي حال تأخر العلاج فالتدهور والنكسات هي النيجة، إذ أن الذهان يتلف المخ، وتعتبر الذهانات الفصامية والهذائية أكثر أنواع الذهانات النفسية مقاومة للعلاج . 

اهم واشهر انواع الذهان:

1.الذهان الإكتئابي Depressive Psychosis:

هو اضطراب انفعالي حاد يتسم المريض به بسوداوية المزاج، ويرى حياته سلسلة متواصلة من الفشل ويشعر باليأس. يعتزل الناس ويهيم في منزله قلقاً لا يستقر على حال ويسير متهالكاً منحنياً.ويظن ان الناس يتآمرون عليه ليقتلوه او يتخلصوا منه، ويكتسي وجهه بقناع جامد من الحزن محملقاً في اللاشيء لساعات ولا يحادث أحداً، وقد يحدث العكس فيصرخ ويهيج. وتنقطع شهيته للطعام ويعزف عنه تماماً ويتناقص وزنه سريعاً. وربما يهمل نفسه ومظهره فلا يهتم بنظافته وتسريح شعره وحلاقة ذقنه،ينام اول الليل ثم يصحو مؤرقاً يفكر في الانتحار وقد يحاوله فعلاً وينجح في ذلك. وتتسم طفولة الشخص المصاب بذهان اكتئابي بعلاقات تفاعلية صادمة، بمعنى أنه يكون قد تعرض لمواقف جعلته يشعر وكأنه منبوذ عاطفياً وغير مرغوب فيه، ويقابل من المحيطين به بالصدود. وتستمر معه هذه الافكار وتنمو معه الى أن يتخطى فترة المراهقة فتهتز صورته عن نفسه ويتولد لديه شعور بأنه عديم القيمة، وتعمل الصدمات العاطفية في الكبر على ترسيخ هذا الشعور. وكل فشل يواجهه هو بمثابة دليل بالنسبة له على انه إنسان فاشل عديم القيمة. ولايتم علاج المريض بالذهان الاكتئابي إلا بإدخاله المستشفى، لمنعه من محاولات الإنتحار وإعطائه أدوية مضادة للإكتئاب وأحياناً جلسات كهربائية، أو يتم علاجه بالصدمة الكهربائية التشنجية. بالإضافة إلى العلاج النفسي لاحقاً مع إرشاد الأهل والمحيطين به عندما يحين موعد خروجه من المستشفى في كيفية التعامل معه وتهيئة الجو الاسري والنفسي المناسبين له. 

2.الذهان الإنتكاسي:Involutional Psychosis:

وهو ما يسمى ايضاً بذهان سن اليأس، أي أنه يحصل في سن معينة وهي الفترة التي تقل فيها الحيوية والقدرات الفكرية والجنسية لدى الشخص. وهي عند النساء بين الأربعين والخامسة والخمسين، وعند الرجال بين الخمسين والخامسة والستين، ولكن نسبة الاصابة به عند النساء اعلى قليلاً منه لدى الرجال. 

أعراض الذهان الانتكاسي الأولي:

عدم الاستقرار والأرق والقلق الزائد والبكاء في نوبات، فإذا زادت الاعراض فإن المريض يكتئب ويظهر عليه الخوف والترقب، وقد يتهم نفسه بأخطاء ارتكبها ويلوم نفسه على أشياء حدثت له في الماضي، وقد يصاب من جراء ذلك بيأس شديد ويكاد يمزق شفتيه باسنانه او يقطع شعر راسه. وقد يهدد بالإنتحار او يحاوله. ويظن أن مرضاً عضالا يفتك به تكفيراً عما ارتكب . وغالباً ما يكون لشخصية المريض بالذهان الإنتكاسي قبل أن يصاب به طابع قهري، فهو عادة من النوع الجامد محدود العلاقات والاهتمامات الاجتماعية شديد التدقيق والالتزام بالاصول والشكليات . وتعرف المرأة بشدة غيرتها وكثرة شكوكها وهي غالبا باردة جنسياً . قد تطول فترة العلاج ولكن الأمل دائماً موجود وبنسبة مرتفعة. 

3.ذهان الشيخوخة Senile Psychosis:

هو عبارة عن تدهور نفسي خطير تبدأ أعراضه مع سن الستين أو نحوها . يتميز بوضوح بتدهور في وظائف المخ وشطط في تصرفات المريض، كعدم الثقة في نفسه أو في المحيطين به، واختلال ميزان الحكم على الظروف وعدم القدرة على وزن الامور بشكل سوي، وتدهور قوة الذاكرة أحياناً وضعفها وقلة الاحتفاظ بالذكريات وأحداث الماضي ، وعدم القدرة على التكيف بدقة مع الظروف التي تحيط به، وعدم تناسب سلوكه مع رد الفعل الواجب لهذه الظروف. ومن الجائز أن تهتز عواطف المريض وتتغير شخصيته المعروفة قبلا إلى شخصية أخرى مختلفة تماماً عن شخصيته الاولى . وقد يظهر ذلك أحياناً في صورة فظيعة تستحق الرثاء والعطف. وقد لا تظهر كل هذه الاعراض بدرجة واحدة في وقت واحد . وبرغم ان هذا النوع من العته يمكن ان يحدث في حالات مَرَضية، وأن الصورة المَرَضية للأعراض يمكن أن تختلف من حالة لأخرى معتمدة في هذا على نوع شخصية المريض السابقة وسِنه وأسباب اخرى مثل مكان المرض ومعدل سرعة تغير حالة المريض عند حدوث العته،ورغم كل ذلك فإنه يلاحظ أن التغير الأساسي يكون واضحاً في تبلد احاسيس المريض، وان تدهور قواه العقلية يظهر بجلاء في عدم إمكانية وزن الامور بميزانها الصحيح وسوء تقديره للزمان والمكان ، ولا يمكنه التحقق من الأماكن التي يريد ارتيادها أو ارتادها في الماضي. والميل للإنطواء والإنزواء والبعد عن الآخرين، التعب والوهن الجسدي والنفسي، الوساوس والهواجس التي تنتابه، الخوف والهلع، الشعور بتأنيب الضمير، التفكير بالإنتحار، الى جانب اصابته باعراض عضوية مثل الإسهال أو الإمساك. ويزداد استعداد المريض إلى الانفعال لأتفه الأسباب، ويتحول تدريجياً إلى شخص آخر مهمل في ملبسه ومظهره ونظافته، وربما يحاول أن يستعرض جسده وعضلاته ، ويمكن بشكل أو بآخر الاّ تنكشف هذه العلة إلا بعد فوات الاوان.كما يلازمه شعور بالإضطهاد ويتخيل ما لا وجود له مثل أن يكون مجرما والشرطة تطارده، أو أن من حوله يكرهونه ويدبرون له أمراً في الخفاء. إن المصاب بمرض ذهان الشيخوخة نهايته الجنون إن لم يقتل نفسه، وإن كتب له الشفاء فسيصاب حتماً بالهوس. 

الذهان الكحولي Alcholic Psychosis:

قد يؤدي التعاطي المزمن للكحول إلى الاصابة بالاضطرابات الذهانية ومنها التسمم الباثولجي الذي يصاب منه المتعاطي بالتشوش الذهني وسوء التوجه والهلوسات والهذاءات والأضاليل الحسية والقلق والإكتئاب وقد يعنف سلوكه حتى ليقدم على الإنتحار أو يقتل ويسطو ويغتصب. وقد تستمر هذه الأعراض لدقائق أو تطول ليوم أو أكثر ويعقبها نوم طويل يصحو منه المريض فاقداً الذاكرة لما جرى خلال النوبة. وقد يأخذ الذهان الكحولي شكل ما يسمى بالهلاس الحاد وأبرز أعراضه الهلوسات السمعية .