الوهن العضلي الوبيل

الوهنُ العضلي الوبيل myasthenia gravis حالةٌ نادرةٌ طويلة الأمد، تؤدِّي إلى حدوث ضَعف في عضلات معيَّنة.

وهو يُصِيب العضلات الإراديَّة بشكلٍ رئيسي، وهي عضلاتٌ تتحكَّم غالباً في حركة العينين والأجفان وتعابير الوجه والمضغ والبلع والكلام.

كما يُصِيب في بعض الأحيان العضلاتِ التي تتحكَّم بحركات التنفس والرقبة والأطراف أيضاً.

يتفاقم ضعفُ العضلات المرتبط بالوهن العضلي الوبيل عادةً في أثناء النشاط الجسديّ أو بعدَه، ويتحسَّن بالراحة. وتُوصفُ الأعراضُ غالباً بأنَّها شديدةُ السوء عندما يكون الشخص متعباً، وذلك في نهاية اليوم على سبيل المثال.

أسباب الوهن العضلي الوبيل

الوهنُ العضلي الوبيل حالةٌُ مناعيَّة ذاتيَّةٌ تُصيبُ الأعصابَ والعضلات. وتنجم حالاتُ المناعة الذاتية عن مهاجمة جهاز مناعة الجسم لأنسجةٍ سليمةٍ عن طريق الخطأ.

عندَ الإصابة بالوهن العضلي الوبيل، يقوم جهازُ المناعة بإنتاج أضدادٍ antibodies (بروتينات proteins) تقوم بلَجم أو تخريب الخلايا المُستَقبِلة في العضلات.

ويؤدِّي هذا إلى منع مرور الإشارات الكهربائيَّة من النهايات العصبيَّة إلى العضلات، ممَّا يسبِّب عدمَ تقلُّص العضلات وضَعفها.

ما زال سببُ قيام جهاز المناعة، عندَ بعض الأشخاص، بإنتاج أضدادٍ خاصَّة تمنع وصولَ الإشارات العصبية إلى العضلة غيرَ مفهوم.

تشخيص الوهن العضلي الوبيل

قد يستغرق تشخيصُ الوهن العضلي الوبيل وقتاً طويلاً، وذلك لأنَّ ضَعف العضلات عرضٌ شائعٌ للكثير من الحالات المختلفة.

يطَّلع الطبيبُ على تاريخ الشخص الصحِّي وعلى أعراضه. وقد يشتبه بوجود إصابةٍ بالوهن العضلي الوبيل عندَ وجود اضطرابٍ في حركات العين، أو عند وجود ضَعف في العضلات مع سلامة إحساس الشخص بالأشياء. وتظهر لدى حوالي 50% من الأشخاص المصابين بالوهن العضلي الوبيل رؤيةٌ مزدوجة (شفع) double vision أو تدلِّي الجفن eyelid droop في بداية الإصابة، كما تظهر هذه الأعراضُ عندَ أكثر من 90% من الأشخاص المصابين بهذا المرض خلال تفاقمه.

وقد تُحوَّل الحالةُ إلى الطبيب المختصّ بمعالجة الأمراض العصبيَّة، والذي يُجري بعضَ الاختبارات التي تساعد على تأكيد التشخيص.

معالجة الوهن العضلي الوبيل

مع أنَّه لا يوجد شفاءٌ من الوهن العضلي الوبيل، إلاَّ أنَّه تتوفَّر علاجاتٌ تساعد على السيطرة على الأعراض وتحسين الضَّعف العضلي.

يمكن استعمالُ الأدوية لتحسين التفاعل أو التواصل بين الأعصاب والعضلات، ولزيادة قوَّة العضلات.

كما يمكن استعمالُ الأدوية المثبِّطة للمناعة immunosuppressants لتحسين قوَّة العضلات من خلال مكافحة إنتاج الأضداد الشاذَّة.

في بعض حالات الوهن العضلي الوبيل، قد يُوصَى بالجراحة لاستئصال الغدَّة الزعتريَّة (التوتَة) thymus gland (استئصال التوتة thymectomy)؛ فالغدةُ الزعتريَّة توجد تحت عظم القص breastbone، وهي جزءٌ من الجهاز المناعي. وتكون هذه الغدة غيرَ طبيعية عند الأشخاص المصابين بالوهن العضلي الوبيل غالباً.

قد يمرُّ بعضُ الأشخاص بفتراتٍ مؤقتةٍ أو مستمرَّةٍ من الهوادة remission (حيث تختفي الأعراض)، ويمكن خلالها إيقافُ إعطاء العلاج.

تحدث فتراتُ الهوادة المستمرَّة عند حوالي 33% من الأشخاص الذين استُئصلت الغدة الزعتريَّة لديهم، إلاَّ أنَّ تأثيرَ استئصالَ ورم الغدة الزعتريَّة thymus gland tumour يكون قليلاً أو قد لا يكون له أيُّ تأثير في الوهن العضلي الوبيل الكامن underlying myasthenia gravis.

الأشخاص المُعرَّضون للإصابة بالوهن العضلي الوبيل

يُعدُّ الوهنُ العضلي الوبيل من الحالات النادرة، حيث يُصاب به حوالي 0.015% من سكان المملكة المتحدة مثلاً.

يمكن أن تحدثَ الإصابة في أيِّ عمر، ولكنَّها أكثر شيوعاً بين النساء اللواتي لم تتجاوز أعمارهنَّ 40 عاماً والرجال الذين تجاوزت أعمارهم 60 عاماً. وقد لُوحِظَ حدوث زيادةٌ في حالات الوهن العضلي الوبيل، لاسيَّما بين الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 50 عاماً، ولكنَّ أسبابَ حدوث هذه الزيادة ما زالت مجهولة.

إقرأ المزيد

ألم العصب الوركي

ألم العصب الوركي

التشخيص

سيحتاج طبيبك إلى معرفة تاريخ شعورك بالانزعاج. أثناء الفحص البدني، سيحرك طبيبكَ ساقك في أوضاع مختلفة، خاصًة مفصل الورك، للتحقق من الألم وتقييم نطاق حركة الورك. يمكن أن يراقبك/تراقبك أيضًا أثناء المشي.

فحوصات التصوير

إنَّ تمزُّق الشفا الوركي نادرًا ما يحدث منعزلًا، ففي معظم الحالات تصاحبه جروح في التراكيب العظمية المجاورة للورك. تُعدُّ الأشعة السينية اختيارًا ممتازًا لمعاينة العظام؛ إذ يمكنها أن تبيِّن كسور الهيكل العظمي وتشوهاته،

في حين يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مُفصلَّة للنسيج الرخو للورك، وقد تحقن مادة التبايُن في مفصل الورك لجعل تمزق الشفا أكثر وضوحًا.

حقن التخدير

ويُمكن أن تتسبَّب بعض المشاكل الموجودة داخل المفصل أو خارجه في ألم الوِرك. قد يقترح طبيبكَ حَقنَكَ ببَنْجٍ في المِفْصَل الزّليلِيِّ‎ (الفراغ الموجود بالمِفْصل). وفي حال خَفَّف هذا الإجراء من ألمكَ فيُرجَّح أن المشكلة داخل مِفْصَل وِركِك.

العلاج

إن العلاج يعتمد على مدى حِدة أعراضك. وبتناوُل العلاجات التحفُّظية يتعافى بعض المرضى في غضون أسابيع قليلة؛ بينما يحتاج البعض الآخر إلى إجراء جراحةٍ بمنظار المفصل لترميم الجزء المُمَزَّق من الشفا أو إزالته.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs)، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي وغيرهما) و نابروكسين الصوديوم (أليف)، من الألم وتقلص الالتهاب، ويمكن أيضًا أن يُسيطَر على الألم مؤقتًا بحَقْنِ الكورتيكوستيرويدات في المفصل.

العلاج

يُمكن أن يُدَرِّبك اختصاصي العلاج الطبيعي على أداء تمرينات لزيادة نطاق حركة الورك وتقوية وثبات الورك والجذع (وسط الجسم). يُمكن أن يُعلِّمك المعالجون أيضًا تجنُّب الحركات التي تُشكِّل ضغطًا على مِفْصَل الورك.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات

إذا لم تخفف العلاجات التقليدية من أعراضك، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة بمنظار المفصل حيث تُدخَل كاميرا تصوير ذات ألياف ضوئية والأدوات الجراحية عبر شقوق صغيرة في جلدك.

اعتمادًا على سبب ومدى التمزُّق، قد يزيل الجراح جزءًا من الشق الممزَّق أو إصلاح النسيج الممزق عن طريق خياطته معًا.

يمكن أن تشمل مضاعفات الجراحة العدوى والنزيف وإصابة الأعصاب وتكرار الأعراض إذا لم تلتئم الجراحة بشكل صحيح. يمكن أن تستغرق مدة العودة لممارسة الرياضة أسابيع إلى شهور.

الاستعداد لموعدك

قد يحيلك طبيب عائلتك إلى طبيب متخصص في اضطرابات مفصل الورك أو الطب الرياضي.

ما يمكنك فعله

اكتبْ قائمةً تتضمن ما يلي:

·         وصفًا مفصلًا لأعراضك ومتى بدأت

·         المشكلات الطبية الاخرى التي كانت لديكَ

·         الأنشطة التي يمكن أن تتسبب في ألم الورك

·         جميع الأدوية، والفيتامينات والمكمِّلات الغذائية التي تتناولها، مع تحديد جرعاتها

·         الأسئلة التي تودُّ أن تطرحها على الطبيب

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

·         أين هو موضع الألم بالضبط؟

·         هل كنتِ واعية بما كنتِ تفعلينه حين بدأ الألم؟

·         هل يوجد أي شيء يجعل الألم أفضل أو أسوأ؟

عرق النسا

يشير عرق النسا إلى الألم الذي يمتد على طول العصب الوركي، والذي يتفرع من أسفل ظهرك ممتدًا إلى الوركين والأرداف وأسفل كل ساق. وعادة ما يؤثر عرق النسا في جانب واحد فقط من جسمك.

عادة ما ينشأ عرق النسا عندما يضغط القرص المنفتق أو النتوءات العظمية في العمود الفقري أو تضيق في مسافات العمود الفقري (تضيُّق القناة الشوكية) على جزء من العصب. يسبب هذا الإصابة بالالتهاب والشعور بالألم والشعور غالبًا ببعض الوخز في الساق المصابة.

على الرغم من أن الألم المصاحب لعرق النسا يمكن أن يكون شديدًا، فمعظم الحالات يتم معالجتها بالعلاجات غير الجراحية في غضون أسابيع قليلة. قد يكون الأشخاص المصابون بعرق النسا الشديد المرتبط بضعف كبير في الساق أو تغييرات في الأمعاء أو المثانة مرشحين للجراحة.

الأعراض

يعتبر الألم الذي يبدأ من أسفل عمودك الفقري (القطنية) ويمر بمؤخرتك والجانب الخلفي من قدمك هو العلامة المؤكدة لعرق النسا. قد تشعر بعدم الراحة في أي مكانٍ يغطيه العصب، فإن الشعور الأشهر هو الألم المتجه من أسفل ظهرك ومؤخرتك إلى الجانب الخلفي من فخذك وساقك.

تختلف أنواع الألم فقد يتراوح ما بين ألمٍ بسيط وإحساسٍ حارقٍ وحاد أو ألمٍ رهيب. وأحيانًا تشعر به على هيئة صدمةٍ أو موجةٍ كهربية. ويزداد سوءًا عند السعال أو العطس، كما أن الجلوس لفتراتٍ طويلةٍ يحفز أعراضه. غالبًا ما يتأثر جانبٌ واحدٌ فحسب من جسمك.

وقد يشعر بعض الأشخاص بخدرٍ، وضعفٍ عضليٍ في الرجل أو القدم المصابة. وقد تشعر بالألم في جزءٍ في رجلك بينما تشعر بالخدر في جزءٍ آخر منها.

متى تزور الطبيب

غالبًا ما يختفي عرق النسا البسيط بمرور الوقت. تواصل مع طبيبك إذا فشلت وسائل الرعاية الذاتية في علاج أعراضك أو إن كان ألمك يدوم لأكثر من أسبوع، أو كان شديدًا أو يزداد سوءًا بمرور الوقت. اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا:

·         شعرت بألمٍ حادٍ ومفاجئٍ في أسفل ظهرك أو رجلك وخدرٍ أو ضعفٍ في عضلات رجلك

·         تبع الألم إصابةً عنيفة، كحادثٍ مروريٍ مثلًا

·         كنت تواجه مشاكل في التحكم في أمعائك أو مثانتك

الأسباب

القرص المنفتقافتح مربع الحوار المنبثق

النتوءات العظمية في العمود الفقري

يحدث عِرق النسا عندما ينضغط العصب الوركي، وينجم ذلك عادةً عن انفتاق أحد الأقراص في عمودك الفقري أو فرط نمو العظم (نتوء عظمي) بفقراتك. وفي حالات أكثر نُدرة، يمكن أن ينضغط العصب بورم أو أن يتضرر بسبب مرض كداء السكريّ.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بعرق النسا ما يلي:

·         العمر. تعتبر التغيرات في العمود الفقري المرتبطة بالعمر، مثل الأقراص المنفتقة والنتوءات العظمية هي الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بعرق النسا.

·         السمنة. عن طريق زيادة الضغط على العمود الفقري، يمكن أن تسهم الزيادة المفرطة في وزن الجسم في حدوث التغيرات في العمود الفقري التي تُحفِّز الإصابة بعرق النسا.

·         المهنة. قد تلعب الوظيفة التي تتطلب لف الظهر أو حمل أحمال ثقيلة أو قيادة سيارة لفترة طويلة دورًا في الإصابة بعرق النسا، ولكن لا يوجد دليل قاطع على هذه الصلة.

·         الجلوس المُطوَّل. يعد الأشخاص الذين يجلسون لفترات مطوَّلة أو يتبعون نمط حياة أكثر خمولاً أكثر عرضةً للإصابة بعرق النسا عن الأشخاص النشطاء.

·         داء السكري. تزيد هذه الحالة، التي تؤثر على طريقة استخدام جسمك لسكر الدم، من خطر إصابتك بتلف الأعصاب.

المضاعفات

بالرغم من تعافي معظم الأشخاص من عرق النسا بشكل كامل، ودون علاج غالبًا، يحتمل أن يسبب عرق النسا تلفًا دائمًا للأعصاب. اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من:

·         فقد الشعور في الساق المصابة

·         ضعفًا في الساق المصابة

·         فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة

الوقاية

ليس من الممكن دائمًا القدرة على الوقاية من عرق النسا، وقد تتكرر الإصابة بالمرض. قد يلعب التالي دورًا رئيسيًا في حماية ظهرك:

·         ممارسة التمارين بانتظام. للحفاظ على قوة ظهرك، انتبه جيدًا لعضلات جذع الجسم ـــ وهي العضلات الموجودة في البطن والجزء الأسفل من الظهر الضرورية للحفاظ على وضعية مناسبة والارتصاف. اسأل طبيبك ليوصي لك بأنشطة معينة.

·         حافظ على وضعية مناسبة عند الجلوس. اختر مقعدًا به داعم جيد للجزء السفلي من الظهر ومساند للذراعين وقاعدة دوارة. انظر في وضع وسادة أو منشفة ملفوفة في جزء صغير من ظهرك للحفاظ على منحنى الظهر الطبيعي. حافظ على مستوى الركبتين والوركين.

·         استخدم ميكانيكا الجسم الجيدة. إذا كنت تقف لفترات طويلة، فأرح قدمًا واحدة على مقعد أو صندوق صغير من آن إلى آخر. عندما ترفع شيئًا ثقيلًا، استخدم الأطراف السفلية للقيام بالمهمة. تحرك باستقامة إلى أعلى وأسفل. حافظ على استقامة ظهرك وانحني فقط عند الركبتين. امسك بالحمل قريبًا من جسمك. تجنب الرفع والالتفاف في وقت واحد. اعثر على شريك ليرفع معك الجسم إذا كان ثقيلاً أو يصعب حمله

 

التشخيص

سيحتاج طبيبك إلى معرفة تاريخ شعورك بالانزعاج. أثناء الفحص البدني، سيحرك طبيبكَ ساقك في أوضاع مختلفة، خاصًة مفصل الورك، للتحقق من الألم وتقييم نطاق حركة الورك. يمكن أن يراقبك/تراقبك أيضًا أثناء المشي.

فحوصات التصوير

إنَّ تمزُّق الشفا الوركي نادرًا ما يحدث منعزلًا، ففي معظم الحالات تصاحبه جروح في التراكيب العظمية المجاورة للورك. تُعدُّ الأشعة السينية اختيارًا ممتازًا لمعاينة العظام؛ إذ يمكنها أن تبيِّن كسور الهيكل العظمي وتشوهاته،

في حين يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مُفصلَّة للنسيج الرخو للورك، وقد تحقن مادة التبايُن في مفصل الورك لجعل تمزق الشفا أكثر وضوحًا.

حقن التخدير

ويُمكن أن تتسبَّب بعض المشاكل الموجودة داخل المفصل أو خارجه في ألم الوِرك. قد يقترح طبيبكَ حَقنَكَ ببَنْجٍ في المِفْصَل الزّليلِيِّ‎ (الفراغ الموجود بالمِفْصل). وفي حال خَفَّف هذا الإجراء من ألمكَ فيُرجَّح أن المشكلة داخل مِفْصَل وِركِك.

العلاج

إن العلاج يعتمد على مدى حِدة أعراضك. وبتناوُل العلاجات التحفُّظية يتعافى بعض المرضى في غضون أسابيع قليلة؛ بينما يحتاج البعض الآخر إلى إجراء جراحةٍ بمنظار المفصل لترميم الجزء المُمَزَّق من الشفا أو إزالته.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs)، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي وغيرهما) و نابروكسين الصوديوم (أليف)، من الألم وتقلص الالتهاب، ويمكن أيضًا أن يُسيطَر على الألم مؤقتًا بحَقْنِ الكورتيكوستيرويدات في المفصل.

العلاج

يُمكن أن يُدَرِّبك اختصاصي العلاج الطبيعي على أداء تمرينات لزيادة نطاق حركة الورك وتقوية وثبات الورك والجذع (وسط الجسم). يُمكن أن يُعلِّمك المعالجون أيضًا تجنُّب الحركات التي تُشكِّل ضغطًا على مِفْصَل الورك.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات

إذا لم تخفف العلاجات التقليدية من أعراضك، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة بمنظار المفصل حيث تُدخَل كاميرا تصوير ذات ألياف ضوئية والأدوات الجراحية عبر شقوق صغيرة في جلدك.

اعتمادًا على سبب ومدى التمزُّق، قد يزيل الجراح جزءًا من الشق الممزَّق أو إصلاح النسيج الممزق عن طريق خياطته معًا.

يمكن أن تشمل مضاعفات الجراحة العدوى والنزيف وإصابة الأعصاب وتكرار الأعراض إذا لم تلتئم الجراحة بشكل صحيح. يمكن أن تستغرق مدة العودة لممارسة الرياضة أسابيع إلى شهور.

الاستعداد لموعدك

قد يحيلك طبيب عائلتك إلى طبيب متخصص في اضطرابات مفصل الورك أو الطب الرياضي.

ما يمكنك فعله

اكتبْ قائمةً تتضمن ما يلي:

·         وصفًا مفصلًا لأعراضك ومتى بدأت

·         المشكلات الطبية الاخرى التي كانت لديكَ

·         الأنشطة التي يمكن أن تتسبب في ألم الورك

·         جميع الأدوية، والفيتامينات والمكمِّلات الغذائية التي تتناولها، مع تحديد جرعاتها

·         الأسئلة التي تودُّ أن تطرحها على الطبيب

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

·         أين هو موضع الألم بالضبط؟

·         هل كنتِ واعية بما كنتِ تفعلينه حين بدأ الألم؟

·         هل يوجد أي شيء يجعل الألم أفضل أو أسوأ؟

يشير عرق النسا إلى الألم الذي يمتد على طول العصب الوركي، والذي يتفرع من أسفل ظهرك ممتدًا إلى الوركين والأرداف وأسفل كل ساق. وعادة ما يؤثر عرق النسا في جانب واحد فقط من جسمك.

عادة ما ينشأ عرق النسا عندما يضغط القرص المنفتق أو النتوءات العظمية في العمود الفقري أو تضيق في مسافات العمود الفقري (تضيُّق القناة الشوكية) على جزء من العصب. يسبب هذا الإصابة بالالتهاب والشعور بالألم والشعور غالبًا ببعض الوخز في الساق المصابة.

على الرغم من أن الألم المصاحب لعرق النسا يمكن أن يكون شديدًا، فمعظم الحالات يتم معالجتها بالعلاجات غير الجراحية في غضون أسابيع قليلة. قد يكون الأشخاص المصابون بعرق النسا الشديد المرتبط بضعف كبير في الساق أو تغييرات في الأمعاء أو المثانة مرشحين للجراحة.

الأعراض

يعتبر الألم الذي يبدأ من أسفل عمودك الفقري (القطنية) ويمر بمؤخرتك والجانب الخلفي من قدمك هو العلامة المؤكدة لعرق النسا. قد تشعر بعدم الراحة في أي مكانٍ يغطيه العصب، فإن الشعور الأشهر هو الألم المتجه من أسفل ظهرك ومؤخرتك إلى الجانب الخلفي من فخذك وساقك.

تختلف أنواع الألم فقد يتراوح ما بين ألمٍ بسيط وإحساسٍ حارقٍ وحاد أو ألمٍ رهيب. وأحيانًا تشعر به على هيئة صدمةٍ أو موجةٍ كهربية. ويزداد سوءًا عند السعال أو العطس، كما أن الجلوس لفتراتٍ طويلةٍ يحفز أعراضه. غالبًا ما يتأثر جانبٌ واحدٌ فحسب من جسمك.

وقد يشعر بعض الأشخاص بخدرٍ، وضعفٍ عضليٍ في الرجل أو القدم المصابة. وقد تشعر بالألم في جزءٍ في رجلك بينما تشعر بالخدر في جزءٍ آخر منها.

متى تزور الطبيب

غالبًا ما يختفي عرق النسا البسيط بمرور الوقت. تواصل مع طبيبك إذا فشلت وسائل الرعاية الذاتية في علاج أعراضك أو إن كان ألمك يدوم لأكثر من أسبوع، أو كان شديدًا أو يزداد سوءًا بمرور الوقت. اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا:

·         شعرت بألمٍ حادٍ ومفاجئٍ في أسفل ظهرك أو رجلك وخدرٍ أو ضعفٍ في عضلات رجلك

·         تبع الألم إصابةً عنيفة، كحادثٍ مروريٍ مثلًا

·         كنت تواجه مشاكل في التحكم في أمعائك أو مثانتك

الأسباب

القرص المنفتق

النتوءات العظمية في العمود الفقريافتح مربع الحوار المنبثق

يحدث عِرق النسا عندما ينضغط العصب الوركي، وينجم ذلك عادةً عن انفتاق أحد الأقراص في عمودك الفقري أو فرط نمو العظم (نتوء عظمي) بفقراتك. وفي حالات أكثر نُدرة، يمكن أن ينضغط العصب بورم أو أن يتضرر بسبب مرض كداء السكريّ.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بعرق النسا ما يلي:

·         العمر. تعتبر التغيرات في العمود الفقري المرتبطة بالعمر، مثل الأقراص المنفتقة والنتوءات العظمية هي الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بعرق النسا.

·         السمنة. عن طريق زيادة الضغط على العمود الفقري، يمكن أن تسهم الزيادة المفرطة في وزن الجسم في حدوث التغيرات في العمود الفقري التي تُحفِّز الإصابة بعرق النسا.

·         المهنة. قد تلعب الوظيفة التي تتطلب لف الظهر أو حمل أحمال ثقيلة أو قيادة سيارة لفترة طويلة دورًا في الإصابة بعرق النسا، ولكن لا يوجد دليل قاطع على هذه الصلة.

·         الجلوس المُطوَّل. يعد الأشخاص الذين يجلسون لفترات مطوَّلة أو يتبعون نمط حياة أكثر خمولاً أكثر عرضةً للإصابة بعرق النسا عن الأشخاص النشطاء.

·         داء السكري. تزيد هذه الحالة، التي تؤثر على طريقة استخدام جسمك لسكر الدم، من خطر إصابتك بتلف الأعصاب.

المضاعفات

بالرغم من تعافي معظم الأشخاص من عرق النسا بشكل كامل، ودون علاج غالبًا، يحتمل أن يسبب عرق النسا تلفًا دائمًا للأعصاب. اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من:

·         فقد الشعور في الساق المصابة

·         ضعفًا في الساق المصابة

·         فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة

الوقاية

ليس من الممكن دائمًا القدرة على الوقاية من عرق النسا، وقد تتكرر الإصابة بالمرض. قد يلعب التالي دورًا رئيسيًا في حماية ظهرك:

·         ممارسة التمارين بانتظام. للحفاظ على قوة ظهرك، انتبه جيدًا لعضلات جذع الجسم ـــ وهي العضلات الموجودة في البطن والجزء الأسفل من الظهر الضرورية للحفاظ على وضعية مناسبة والارتصاف. اسأل طبيبك ليوصي لك بأنشطة معينة.

·         حافظ على وضعية مناسبة عند الجلوس. اختر مقعدًا به داعم جيد للجزء السفلي من الظهر ومساند للذراعين وقاعدة دوارة. انظر في وضع وسادة أو منشفة ملفوفة في جزء صغير من ظهرك للحفاظ على منحنى الظهر الطبيعي. حافظ على مستوى الركبتين والوركين.

·         استخدم ميكانيكا الجسم الجيدة. إذا كنت تقف لفترات طويلة، فأرح قدمًا واحدة على مقعد أو صندوق صغير من آن إلى آخر. عندما ترفع شيئًا ثقيلًا، استخدم الأطراف السفلية للقيام بالمهمة. تحرك باستقامة إلى أعلى وأسفل. حافظ على استقامة ظهرك وانحني فقط عند الركبتين. امسك بالحمل قريبًا من جسمك. تجنب الرفع والالتفاف في وقت واحد. اعثر على شريك ليرفع معك الجسم إذا كان ثقيلاً أو يصعب حمله

التشخيص

سيحتاج طبيبك إلى معرفة تاريخ شعورك بالانزعاج. أثناء الفحص البدني، سيحرك طبيبكَ ساقك في أوضاع مختلفة، خاصًة مفصل الورك، للتحقق من الألم وتقييم نطاق حركة الورك. يمكن أن يراقبك/تراقبك أيضًا أثناء المشي.

فحوصات التصوير

إنَّ تمزُّق الشفا الوركي نادرًا ما يحدث منعزلًا، ففي معظم الحالات تصاحبه جروح في التراكيب العظمية المجاورة للورك. تُعدُّ الأشعة السينية اختيارًا ممتازًا لمعاينة العظام؛ إذ يمكنها أن تبيِّن كسور الهيكل العظمي وتشوهاته،

في حين يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مُفصلَّة للنسيج الرخو للورك، وقد تحقن مادة التبايُن في مفصل الورك لجعل تمزق الشفا أكثر وضوحًا.

حقن التخدير

ويُمكن أن تتسبَّب بعض المشاكل الموجودة داخل المفصل أو خارجه في ألم الوِرك. قد يقترح طبيبكَ حَقنَكَ ببَنْجٍ في المِفْصَل الزّليلِيِّ‎ (الفراغ الموجود بالمِفْصل). وفي حال خَفَّف هذا الإجراء من ألمكَ فيُرجَّح أن المشكلة داخل مِفْصَل وِركِك.

العلاج

إن العلاج يعتمد على مدى حِدة أعراضك. وبتناوُل العلاجات التحفُّظية يتعافى بعض المرضى في غضون أسابيع قليلة؛ بينما يحتاج البعض الآخر إلى إجراء جراحةٍ بمنظار المفصل لترميم الجزء المُمَزَّق من الشفا أو إزالته.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs)، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي وغيرهما) و نابروكسين الصوديوم (أليف)، من الألم وتقلص الالتهاب، ويمكن أيضًا أن يُسيطَر على الألم مؤقتًا بحَقْنِ الكورتيكوستيرويدات في المفصل.

العلاج

يُمكن أن يُدَرِّبك اختصاصي العلاج الطبيعي على أداء تمرينات لزيادة نطاق حركة الورك وتقوية وثبات الورك والجذع (وسط الجسم). يُمكن أن يُعلِّمك المعالجون أيضًا تجنُّب الحركات التي تُشكِّل ضغطًا على مِفْصَل الورك.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات

إذا لم تخفف العلاجات التقليدية من أعراضك، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة بمنظار المفصل حيث تُدخَل كاميرا تصوير ذات ألياف ضوئية والأدوات الجراحية عبر شقوق صغيرة في جلدك.

اعتمادًا على سبب ومدى التمزُّق، قد يزيل الجراح جزءًا من الشق الممزَّق أو إصلاح النسيج الممزق عن طريق خياطته معًا.

يمكن أن تشمل مضاعفات الجراحة العدوى والنزيف وإصابة الأعصاب وتكرار الأعراض إذا لم تلتئم الجراحة بشكل صحيح. يمكن أن تستغرق مدة العودة لممارسة الرياضة أسابيع إلى شهور.

الاستعداد لموعدك

قد يحيلك طبيب عائلتك إلى طبيب متخصص في اضطرابات مفصل الورك أو الطب الرياضي.

ما يمكنك فعله

اكتبْ قائمةً تتضمن ما يلي:

·         وصفًا مفصلًا لأعراضك ومتى بدأت

·         المشكلات الطبية الاخرى التي كانت لديكَ

·         الأنشطة التي يمكن أن تتسبب في ألم الورك

·         جميع الأدوية، والفيتامينات والمكمِّلات الغذائية التي تتناولها، مع تحديد جرعاتها

·         الأسئلة التي تودُّ أن تطرحها على الطبيب

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

·         أين هو موضع الألم بالضبط؟

·         هل كنتِ واعية بما كنتِ تفعلينه حين بدأ الألم؟

·         هل يوجد أي شيء يجعل الألم أفضل أو أسوأ؟

التشخيص

سيحتاج طبيبك إلى معرفة تاريخ شعورك بالانزعاج. أثناء الفحص البدني، سيحرك طبيبكَ ساقك في أوضاع مختلفة، خاصًة مفصل الورك، للتحقق من الألم وتقييم نطاق حركة الورك. يمكن أن يراقبك/تراقبك أيضًا أثناء المشي.

فحوصات التصوير

إنَّ تمزُّق الشفا الوركي نادرًا ما يحدث منعزلًا، ففي معظم الحالات تصاحبه جروح في التراكيب العظمية المجاورة للورك. تُعدُّ الأشعة السينية اختيارًا ممتازًا لمعاينة العظام؛ إذ يمكنها أن تبيِّن كسور الهيكل العظمي وتشوهاته،

في حين يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مُفصلَّة للنسيج الرخو للورك، وقد تحقن مادة التبايُن في مفصل الورك لجعل تمزق الشفا أكثر وضوحًا.

حقن التخدير

ويُمكن أن تتسبَّب بعض المشاكل الموجودة داخل المفصل أو خارجه في ألم الوِرك. قد يقترح طبيبكَ حَقنَكَ ببَنْجٍ في المِفْصَل الزّليلِيِّ‎ (الفراغ الموجود بالمِفْصل). وفي حال خَفَّف هذا الإجراء من ألمكَ فيُرجَّح أن المشكلة داخل مِفْصَل وِركِك.

العلاج

إن العلاج يعتمد على مدى حِدة أعراضك. وبتناوُل العلاجات التحفُّظية يتعافى بعض المرضى في غضون أسابيع قليلة؛ بينما يحتاج البعض الآخر إلى إجراء جراحةٍ بمنظار المفصل لترميم الجزء المُمَزَّق من الشفا أو إزالته.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs)، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي وغيرهما) و نابروكسين الصوديوم (أليف)، من الألم وتقلص الالتهاب، ويمكن أيضًا أن يُسيطَر على الألم مؤقتًا بحَقْنِ الكورتيكوستيرويدات في المفصل.

العلاج

يُمكن أن يُدَرِّبك اختصاصي العلاج الطبيعي على أداء تمرينات لزيادة نطاق حركة الورك وتقوية وثبات الورك والجذع (وسط الجسم). يُمكن أن يُعلِّمك المعالجون أيضًا تجنُّب الحركات التي تُشكِّل ضغطًا على مِفْصَل الورك.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات

إذا لم تخفف العلاجات التقليدية من أعراضك، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة بمنظار المفصل حيث تُدخَل كاميرا تصوير ذات ألياف ضوئية والأدوات الجراحية عبر شقوق صغيرة في جلدك.

اعتمادًا على سبب ومدى التمزُّق، قد يزيل الجراح جزءًا من الشق الممزَّق أو إصلاح النسيج الممزق عن طريق خياطته معًا.

يمكن أن تشمل مضاعفات الجراحة العدوى والنزيف وإصابة الأعصاب وتكرار الأعراض إذا لم تلتئم الجراحة بشكل صحيح. يمكن أن تستغرق مدة العودة لممارسة الرياضة أسابيع إلى شهور.

الاستعداد لموعدك

قد يحيلك طبيب عائلتك إلى طبيب متخصص في اضطرابات مفصل الورك أو الطب الرياضي.

ما يمكنك فعله

اكتبْ قائمةً تتضمن ما يلي:

·         وصفًا مفصلًا لأعراضك ومتى بدأت

·         المشكلات الطبية الاخرى التي كانت لديكَ

·         الأنشطة التي يمكن أن تتسبب في ألم الورك

·         جميع الأدوية، والفيتامينات والمكمِّلات الغذائية التي تتناولها، مع تحديد جرعاتها

·         الأسئلة التي تودُّ أن تطرحها على الطبيب

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

·         أين هو موضع الألم بالضبط؟

·         هل كنتِ واعية بما كنتِ تفعلينه حين بدأ الألم؟

·         هل يوجد أي شيء يجعل الألم أفضل أو أسوأ؟

ألم العصب الوركي

يُطلق اسم "عرق النسا" أو "ألم العصب الوركي" Sciatica على أيِّ شكل من الآلام التي تنجم عن تخريش أو انضغاط العصب الوركي sciatic nerve، وهو أطولُ عصب في الجسم البشري، ينشأ خلفَ الحوض ويمرُّ عبرَ الأُليَة (الردف)، ثم يمتدُّ على طول السَّاق لينتهي في القدم.

الأعراض والعلامات

يؤدي انضغاطُ أو تخريش العصب الوركي إلى الشعور بألم وخدر وتنميل ينتشر من أسفل الظهر باتجاه إحدى الساقين والقدم وأصابع القدم الموافقة.

يمكن للألم أن يكونَ خفيفاً أو قوياً جداً، وقد يشتدُّ مع السُّعال أو العطاس أو الجلوس لفترة طويلة.

كما قد يعاني بعضُ الأشخاص المصابين بألم العصب الوركي من ضعفٍ عضلي في الساق المصابة.

وعلى الرغم من أن المصابين بألم العصب الوركي قد يعانون أيضاً من ألم ظهري، إلا أن ألم عرق النسا عادةً ما يُصيب الردفين والساقين أكثر من الظهر.

متى ينبغي طلبُ الاستشارة الطبية؟

غالباً ما يزول ألمُ عرق النِّسا من تلقاء نفسه في غضون بضعة أسابيع، إلا أنَّه قد يدوم في بعض الحالات سنةً أو أكثر. وينبغي على المريض زيارة الطبيب في حال كانت الأعراضُ التي يشكو منها شديدةً أو مستمرَّة، أو في حال أنها تزداد سوءاً مع مرور الوقت.

ويمكن للطبيب أن يشخِّصَ المرضَ من خلال سؤال المريض عن الأعراض التي يشكو منها، ومن ثمَّ يقوم بوصف الدواء المناسب له، وقد يُحيله إلى استشاري في الأمراض العصبية إذا كانت الحالةُ معقَّدة أو تتطلَّب المزيدَ من التحرِّي.

ينبغي على المريض الاتِّصال بالإسعاف فوراً إذا شعر بفقدان الحسِّ بين الساقين وحول الأُليَتين (الردفين)، أو فقدان السيطرة على المثانة أو المصرة الشرجية. وعلى الرغم من أنَّ تلك الأعراضَ نادرة، إلا

أنَّها قد تكون علامةً على الإصابة بحالة خطيرة تُدعى متلازمة ذنب الفرس cauda equina syndrome.

أسباب ألم العصب الوركي

تنجم الإصابةُ بألم العصب الوركي في معظم الحالات عن تمزُّق أو انزلاق أحد الأقراص الغضروفية بين فقرات العمود الفقري، ممَّا يؤدِّي إلى الضغط على العصب.

وفي حالات أخرى أقلّ شيوعاً، قد ينجم ألمُ العصب الوركي عن أسباب أخرى، مثل تضيّق القناة الفقرية، أو إصابة أو عدوى أو ورم في العمود الفقري.

يمكن الوقايةُ أو التقليل من خطر الإصابة بانزلاق القرص الغضروفي، أو الأذيّة الظهرية التي تؤدي إلى الإصابة بألم العصب الوركي، عن طريق تجنُّب الوضعيات غير الصحيحة، واتِّباع القواعد الصحية في رفع الأجسام الثقيلة، بالإضافة إلى التمطيط والإحماء قبلَ وبعد التمارين الرياضية، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

علاج ألم العصب الوركي

تشفى معظمُ حالات ألم العصب الوركي من تلقاء نفسها في غضون ستَّة أسابيع، دون الحاجة لأي علاج.

ويمكن للمريض اتِّخاذ بعض الإجراءات التي تساعده على تخفيف شدَّة الأعراض وتسكين الألم، مثل تناول بعض المسكِّنات التي يمكن صرفُها من دون وصفة طبية، وممارسة التمارين الرياضية، واستخدام الضمادات الحارَّة والباردة.

أمَّا في الحالاتِ المُتكرِّرة من ألم العصب الوركي، فقد يكون من الضروري للمريض الالتحاقُ ببرنامج منهجي للتمارين الرياضية تحت إشراف معالج فيزيائي، وقد يصف الطبيبُ أقراصاً مسكِّنة قوية، أو حُقناً مضادة للالتهاب يجري حقنُها ضمن العمود الفقري.

وفي حالات نادرة، قد تتطلَّب الحالةُ إجراءَ عملية جراحية لتصحيح المشكلة في العمود الفقري

عرق النسا عرق النّسا (بالإنجليزية: Sciatica) هو المصطلح الذي يُطلق على المتلازمة التي تتمثل بالشعور بألم على امتداد العصب الوركيّ (بالإنجليزية: Sciatic nerve)، وحقيقةً يُعدّ العصب الوركيّ أطول وأضخم عصب في الجسم، ويمتد من الجزء السفلي من الظهر عبر الورك والأرداف إلى أسفل الساق حيث يتفرع إلى شقّين عند الركبة، وعليه يمكن القول إنّ هناك عصبين وركيين في الجسم، كل منهما في ساق.[١] Volume 0%   ولمعرفة المزيد عن عرق النسا يمكن قراءة المقال الآتي: (ما هو عرق النسا). أعراض عرق النسا يُسبب عرق النسا الشعور بالألم إضافةً إلى ظهور أعراض عصبية،[٢] ويجدر العلم أنّ الألم المصاحب لعرق النسا عادة ما يُصيب ساقًا واحدة فقط، وإنّ الأعراض تمتد من الجزء السفلي من الظهر أو الأرداف إلى الفخذ، ثمّ إلى الساق، وحقيقة يمكن أن يكون الألم في الجزء الأمامي أو الخلفي أو الجانبيّ من الفخذ والساق، وفيما يأتي بيان أعراض عرق النسا بشيء من التفصيل.[٣] الأعراض الرئيسية تتمثل الأعراض الرئيسية المرافقة لعرق النسا بالألم، ويمكن وصف الألم كما يأتي:[٣][٢] قد يكون ألم عرق النسا متقطعًا أو مستمرًا، وإنّ الألم يكون أكثر شدة في الساق مقارنة بالظهر، وحقيقة عادة ما يكون ألم الساق في الجزء الداخلي منها أسفل الركبة أكثر من باقي أجزاء الساق. قد ينتشر الألم فيأخذ الاتجاهات التي سبق بيانها، أي ينتقل من أسفل العمود الفقري إلى الأرداف ثم إلى الساق، وكذلك يكون متمركزًا في أحد شقي الجسم دونًا عن الآخر، كذلك يختلف في شدته ودرجته؛ إذ يتراوح بين الألم البسيط إلى الحارق الشديد أو حتى أكثر من ذلك. إنّ تغيير الوضعية قد يؤثر في هذا الألم؛ فقد يشتد الألم عند اتخاذ وضعيات معينة، وقد يخف عند اتخاذ وضعيات أخرى؛ فمثلًا: يُسبب الجلوس أو محاولة الوقوف أو حتى الوقوف لفترة طويلة، وكذلك الانحناء إلى الأمام زيادة ألم عرق النسا سوءًا، كما قد يزيد السعال من شدته أيضًا. قد يظل الألم على حاله أو يزداد بعض الشيء عند الاستلقاء، وقد يُسبب ذلك إزعاجًا للمصاب عند نومه. يخف الألم عند النوم على الظهر بحيث تكون الركبتان مرفوعتين بعض الشيء بوسادة أو ما شابه أو عند الاستلقاء على الجنب بحيث تُوضع وسادة بين الساقين، فمثل هاتين الوضعيتين تساعدان على تخفيف ألم عرق النسا. يخف الألم عند المشي أو عند تطبيق القربة أو وسادات الحرارة على منطقة الحوض، وكذلك يخف الألم عند ممارسة تمارين الحوض. قد يظهر ألم عرق النسا بشكل مفاجئ أو تدريجيّ، ويعتمد ذلك على السبب الكامن وراءه، فمثلًا في حال كان ناجمًا عن انفتاق قرص العمود الفقري (بالإنجليزية: Disc herniation) فإنّه يُسبب ألمًا مفاجئًا، في حين يظهر بشكل تدريجيّ إذا كان ناجمًا عن التهاب المفاصل (بالإنجليزية: Arthritis).[٤] الأعراض العصبية الاخرى من الأعراض الأخرى التي ترافق عرق النسا وتندرج ضمن الأعراض العصبية ما يأتي:[٥][٣] الشعور بالخدران في الساق على امتداد العصب الوركيّ. الشعور بوخز يُشبه الدبابيس أو الإبر في القدم أو أصابعها. الشعور بضعف في الساق أو القدم، كذلك قد يشعر المصاب بثقل في الساق المتأثرة، الأمر الذي يجعل رفع القدم عن الأرض وتحريكها صعبًا بعض الشيء. أعراض تستدعي مراجعة الطبيب عادة ما تُشفى الحالات البسيطة أو المعتدلة من عرق النسا مع الوقت ، وعليه يمكن القول إنّ مراجعة الطبيب أو الاتصال به على الأقل أمر مهم للغاية في حال لم تُجدي العلاجات الذاتية نفعًا في تخفيف المعاناة منه، وكذلك في حال استمر الألم لأكثر من أسبوع، أو في حال كان الألم شديدًا منذ البداية أو أنّه يزداد سوءًا مع الوقت.[٦] في حين يجدر طلب الطوارئ أو المساعدة الطبية الفورية في حال الشعور بألم شديد مفاجئ في أسفل الظهر أو الساق، والشعور بخدران أو ضعف في عضلات الساق، وكذلك لا بُدّ من طلب المساعدة الطبية الفورية في حال مواجهة صعوبة في التحكم بالتبول أو الإخراج، أو في حال كان الألم قد ظهر بعد التعرض لحادث أو ما شابه.[٦] نصائح للتخفيف من أعراض عرق النسا إنّ أغلب الأشخاص الذين يُعانون من عرق النسا يشعرون بالتحسن وتخف الأعراض لديهم باتباع النصائح والإرشادات المنزلية، وقد يُنصح بأخذ قسط كاف من الراحة ليوم أو أكثر، ولكن يجدر العلم أنّ الخمول وعدم ممارسة النشاط البدنيّ لفترة طويلة يزيد أعراض وعلامات عرق النسا سوءًا، وبشكل عام يمكن بيان النصائح التي تساعد على تخفيف عرق النسا كما يأتي:[٧][٨] تطبيق كمادات الماء الباردة؛ إذ تُساعد في بداية الأمر في تخفيف أعراض عرق النسا، ولا سيّما إذا تم تطبيقها عدة مرات في اليوم ولمدة عشرين دقيقة في كل مرة، ويمكن تطبيقها باستخدام الثلج أو ما شابه بعد لفه بقطعة قماش مناسبة، أي عدم تطبيقه على الجلد مباشرة. تطبيق الكمادات الساخنة بعد مرور يومين إلى ثلاثة أيام على بدء الشعور بعرق النسا، ويمكن التبديل بين الكمادات الباردة والساخنة في حال استمرّ الشعور بالألم. ممارسة بعض أنواع التمارين الرياضية، وخاصة تمارين التمدد، وذلك لأنّ هذه التمارين تخفف الألم الذي يشعر به المصاب في أسفل ظهره، فضلًا عن دورها في تخفيف الضغط المُحدث على الأعصاب في هذه المنطقة، وبشكل عامّ فإنّه يُنصح بأن تكون مدة تمديد العضلة ما يُقارب ثلاثين ثانية، وفي سياق الحديث عن ممارسة تمارين الشدّ الرياضية ودورها الفعال في السيطرة على عرق النسا، يجدر التنبيه إلى أنّ هناك بعض الممارسات أثناء هذه التمارين التي يجب تجنبها، بما في ذلك التأرجح والانحناءات. أخذ الأدوية المسكنة للألم والتي لا تحتاج لوصفة طبية لصرفها (بالإنجليزية: Over the counter medications)، فقد يُجدي استخدام هذه المسكنات نفعًا في بعض حالات عرق النسا، ومن الأمثلة على الأدوية التابعة لهذه المجموعة: الآيبوبروفين (بالإنجليزية: Ibuprofen) والنابروكسين (بالإنجليزية: Naproxen).

إقرأ المزيد